申诉人： XXX，男， 族， 身份证号： 住址：
申诉人因被XX故意伤害一案，不服XX检察院作出的XXX不诉(20XX)4号不起诉决定书，现依法提出申诉。
请求事项：请求XXX市检察院查明案情，撤销XXX不诉(2011)4号不起诉决定书，依法对XXX提起公诉，追究其刑事责任。
事实与理由：
陈述事实经过,着重叙述不服的原因,针对人民检察院的不起诉决定,说明不当之处：如事实是否清楚,适用法律是否正确,程序是否合法等方面入手。
最后写明申诉的法律依据,并重申具体的请求。(因此，申诉人认为应当对被申诉人提起公诉。根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第177条的规定，特向贵院提出申诉。)
此致
XX人民检察院
申诉人：
年 月 日
附：1、不起诉决定书
2、相关证据材料清单
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